道培科普 | 造血干細(xì)胞移植后定期隨訪復(fù)查指南

造血干細(xì)胞移植是一個(gè)系統(tǒng)工程，不能主觀地認(rèn)為移植后就萬(wàn)事大吉了，出倉(cāng)、出院只是移植這個(gè)系統(tǒng)工程的中間環(huán)節(jié)，后邊還有“長(zhǎng)征”。移植后患者免疫功能至少需要2年左右才能完全恢復(fù)，這中間還會(huì)面臨一些問(wèn)題，如感染、排異、復(fù)發(fā)、其他并發(fā)癥等。                                    

為了避免小問(wèn)題發(fā)展成大問(wèn)題，不但會(huì)造成經(jīng)濟(jì)損失，還會(huì)給患者帶來(lái)痛苦甚至危及生命，所以移植后的患者需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期隨訪按時(shí)復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助下，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，早發(fā)現(xiàn)，早處理，避免造成嚴(yán)重后果。

定期隨訪復(fù)查為什么這么重要？

造血干細(xì)胞移植后，患者病情穩(wěn)定就可以出院，在醫(yī)院附近休養(yǎng)。如果病情穩(wěn)定，且沒(méi)有活動(dòng)性排異，抗排異藥物調(diào)整穩(wěn)定后，半年左右就可以回家，如果不穩(wěn)定可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間。

是否復(fù)發(fā)，是定期隨訪復(fù)查中醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，通過(guò)定期隨訪復(fù)查還可以確定是否出現(xiàn)感染、移植物抗宿主?。℅VHD）以及其他可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情嚴(yán)重程度，及時(shí)給予相應(yīng)的治療。

除此之外，移植后的患者需要服用的抗排異的免疫抑制劑，如環(huán)孢素、他克莫司等，對(duì)“量”的要求比較高，需要定期檢測(cè)藥物濃度，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整劑量或新增其它藥物。

移植后主要復(fù)查哪些項(xiàng)目？

門診常規(guī)檢查

1.門診復(fù)查常規(guī)項(xiàng)目

血常規(guī)、生化（不能吃飯、喝水）、血藥濃度（不能吃免疫抑制劑）、病毒（血漿CMV、EBV，如有特殊情況，會(huì)根據(jù)情況查其他病毒）、必要時(shí)查尿常規(guī)、便常規(guī)等。

2.門診抽血檢查間隔時(shí)間

移植后前三個(gè)月，1-2次/周

移植后三個(gè)月至六個(gè)月，1次/2周

移植半年后，1次/月

病情穩(wěn)定可以逐漸延長(zhǎng)復(fù)查間隔時(shí)間

備注：如果有特殊情況，會(huì)隨時(shí)調(diào)整復(fù)查時(shí)間，每次抽血前都要提前把化驗(yàn)單、PICC換藥等提前開(kāi)出來(lái)，避免現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)單、繳費(fèi)，耽誤吃藥、吃飯時(shí)間。

3.看門診前，需要準(zhǔn)備什么？

把以下的內(nèi)容整理好，以免看門診時(shí)忘記需要咨詢的問(wèn)題，提高看門診的效率：

每次復(fù)查的化驗(yàn)結(jié)果做表記錄（如圖1）。

所有口服藥（重點(diǎn)是免疫抑制劑）最后一次調(diào)藥的時(shí)間及調(diào)整后的劑量要記錄清楚（如圖2）。

當(dāng)前存在的問(wèn)題？

需要咨詢的問(wèn)題？

需要開(kāi)的藥品（避免來(lái)回跑醫(yī)院）

在看門診時(shí)，及時(shí)記錄醫(yī)生強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容，如改的藥物劑量、注意事項(xiàng)等。

（圖1）此表僅作為參考

（圖2）此表僅作為參考

大查

檢查內(nèi)容：（醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行復(fù)查）

抽血：血常規(guī)、生化、血藥濃度、病毒、凝血四項(xiàng)、嵌合率

尿常規(guī)、便常規(guī)

骨穿（骨髓）：形態(tài)、融合基因（如移植前有高危基因的）、染色體、嵌合率

腰穿（腦脊液）：形態(tài)+常規(guī)、甩片、免疫殘留（MRD）（4-6個(gè)）

B超

肺CT

肺功能

眼科復(fù)查

大查間隔時(shí)間？

移植后1個(gè)月，2個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，9個(gè)月，12個(gè)月

移植后1-3年：3-6個(gè)月/次

移植后＞3年：1年/次

備注：

移植后時(shí)間，從正一天開(kāi)始計(jì)算（回輸完所有細(xì)胞的次日開(kāi)始）

此復(fù)查時(shí)間針對(duì)病情平穩(wěn)的病人，高危或有病情變化的患者，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，隨時(shí)調(diào)整復(fù)查時(shí)間

定期隨訪復(fù)查，我們與你一起，并肩作戰(zhàn)！