造血干細(xì)胞移植后血糖升高，該怎么調(diào)整飲食？

作者：陸道培醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科張寶珠、李云霞護(hù)士長(zhǎng)

造血干細(xì)胞移植后繼發(fā)高血糖在臨床較為常見(jiàn)，長(zhǎng)期慢性高血糖會(huì)導(dǎo)致眼、神經(jīng)、腎臟和心血管等組織和器官損害，從而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人體健康，合理的膳食干預(yù)和良好的生活方式能夠?qū)崿F(xiàn)血糖的良好控制。

一、移植后出現(xiàn)血糖波動(dòng)的常見(jiàn)原因

1、化療藥物毒性

化療藥物可引起胰島功能受損，順鉑、紫杉醇等抑制胰島素的合成及分泌，阿糖胞苷和門(mén)冬酰胺酶降低胰島對(duì)胰島素的反應(yīng)。

2、機(jī)體功能異常

腫瘤細(xì)胞可以直接破壞胰島細(xì)胞，并分泌胰高血糖素，使機(jī)體對(duì)葡萄糖利用下降或?qū)σ葝u素敏感性降低；腫瘤細(xì)胞能分泌細(xì)胞因子（腫瘤壞死因子α等）影響肝臟代謝。

3、糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用幾乎貫穿血液病治療全程，不良反應(yīng)之一是導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，血糖升高并難以控制。

4、免疫抑制劑

74%移植后血糖異常與某些免疫抑制劑，如鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(CNI)環(huán)孢素A(CsA)、他克莫司(FK506)相關(guān)； CsA和FK506也與糖尿病發(fā)病率增加有關(guān)。

5、其他影響因素

（1）遺傳因素

（2）環(huán)境因素

（3）飲食因素

血糖的正常值范圍是多少？

空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L。

當(dāng)血糖超過(guò)其腎閾值10mmol/L時(shí)，則出現(xiàn)尿糖。

二、移植后血糖升高患者飲食建議

成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）

一、原則

控制總能量

一般按照每天 25~30 kcal/kg計(jì)算能量攝入， 體重為理想體重（IBW（kg）≈身高（cm）-105），再根據(jù)身高、性別、年齡、活動(dòng)程度、應(yīng)激狀況調(diào)整（見(jiàn)表1）。

遵循食物多樣化的膳食原則，平均每天吃12種以上的食物，每周25種以上，主食定量、蔬果、奶、豆類品種豐富，少油、少鹽、少糖。

表1

成人糖尿病患者每日能量供給量［KJ/kg（kcal/kg）］

碳水化合物

建議每日碳水化合物占總能量的45%~60%，以成年人（1800～2000kcal）為例，相當(dāng)于一天碳水化合物的總量為200～300g。主食應(yīng)優(yōu)選全谷物和低血糖生成指數(shù)食物，可將全谷物碳水化合物替換部分精制谷物。

血糖生成指數(shù)（GI）是衡量食物對(duì)血糖影響的相對(duì)指標(biāo)，選擇低 GI食物引起餐后血糖波動(dòng)較?。ㄒ?jiàn)表2）。淀粉類蔬菜計(jì)入主食：大多數(shù)根莖類和鮮豆類蔬菜富含淀粉，食用過(guò)多易升高血糖。

表2

脂肪

建議每日膳食總脂肪供能占總能量的20%~35%。需注意脂肪質(zhì)量，限制，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，可適當(dāng)增加多不飽和與單不飽和脂肪酸取代部分飽和脂肪酸。

蛋白質(zhì)

建議腎功能正常的患者每日蛋白質(zhì)攝入宜占總能量的15%-20%,其中至少1/3來(lái)自動(dòng)物類優(yōu)質(zhì)蛋白和大豆蛋白。

無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維

病情控制欠佳的患者，應(yīng)補(bǔ)充B族維生素，復(fù)合維生素及礦物質(zhì) 聯(lián)合補(bǔ)充可能對(duì)糖代謝有益；高膳食纖維飲食（25-36 g/d 或 12~-14 g/1 000 kcal），特別是保證可溶性膳食纖維攝入（10-20 g/d），有助于控制血糖，降低全因死亡率；

保證餐次，合理加餐

糖皮質(zhì)激素藥物可促進(jìn)葡萄糖吸收和肝臟合成葡萄糖，增加外周組織的胰島素抵抗，抑制其攝入葡萄糖而導(dǎo)致血糖升高。同時(shí)增加胃酸的分泌，使得食欲亢進(jìn)，時(shí)常會(huì)感到饑餓感，采取加餐方法也是必不可少的，患者應(yīng)在三餐間增加2-3次加餐，睡前半小時(shí)加餐尤為重要。加餐食品可由正餐中勻出25g主食即可。

改變進(jìn)餐順序

進(jìn)餐時(shí)先吃菜、肉，最后吃主食。

合理運(yùn)動(dòng)

如身體狀況允許，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性、改善體成分及生活質(zhì)量，有助于控制血糖、減少心血管危險(xiǎn)因素。

監(jiān)測(cè)血糖

規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖可以避免高、低血糖導(dǎo)致的急性并發(fā)癥。

二、食物選擇及食譜制定舉例

用食物交換份方法制定食譜，食品交換份將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成幾大類，同一類食物一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，每份食物所含熱量約90kcal，同類食物或含有營(yíng)養(yǎng)素比例相近的食物可以任意互換（詳見(jiàn)表3）。

表3

舉例：患者趙xx，男性，56歲，身高170cm，體重67kg，職業(yè)會(huì)計(jì)。糖尿病病史4年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

第一步：計(jì)算理想標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65kg，體重正常，活動(dòng)系數(shù)屬輕體力勞動(dòng)。

第二步：計(jì)算每日所需總熱量：65×（25-30）=1625-1950kcal

第三步：計(jì)算食品交換份份數(shù)：（1625-1950）÷90=18-21份

第四步：根據(jù)自己習(xí)慣和喜好選擇并交換食物（參考表4）

表4 不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容舉例（供參考）

參考文獻(xiàn):

[1]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).人民衛(wèi)生出版社，中國(guó)居民膳食指南（2022版）

[2]國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳.成人糖尿病式食養(yǎng)指南（2023版）

[3]中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與代謝管理分會(huì)等.[D].中華糖尿病雜志

[4]中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南