沒有蛋白就沒有生命，血液病患者該如何補充蛋白質？

血液病患者在其病程發(fā)展及治療過程中需要消耗比普通人更多的能量及蛋白質，而蛋白質的消耗中又以谷氨酰胺消耗量最大，常表現(xiàn)為患者骨骼肌不斷降解、肌肉下降，內臟蛋白消耗。研究證實，高蛋白飲食對腫瘤患者益處良多，因此攝入足量、優(yōu)質的蛋白對血液腫瘤患者尤為重要。

一、蛋白質缺乏會帶來哪些危害？

蛋白質的缺乏往往會伴隨能量的缺乏，導致蛋白質-能量營養(yǎng)不良（protein-energy malnutrition PEM）。

輕中度PEM主要的臨床表現(xiàn)是體重丟失、皮下脂肪組織減少，甚至有表情淡漠、易腹瀉、易感染、等非特異性的表現(xiàn)。慢性的蛋白質-能量營養(yǎng)不良會導致兒童身材矮小、發(fā)育不良。

重度PEM的臨床表現(xiàn)典型者可分為干瘦型和浮腫型，可二者兼有，臨床上混合型更為常見。 干瘦型是由于能量嚴重不足所致，主要特征是消瘦，嚴重者表現(xiàn)為“皮包骨”，皮下脂肪消失，皮膚松弛干燥、無光澤和彈性，頭發(fā)纖細稀松，干燥易脫落，體弱無力等。浮腫型是由于嚴重蛋白質缺乏引起，周身水腫是其主要特征。

對于血液腫瘤患者，蛋白質攝入的達標尤為重要，不僅關系到植入的狀態(tài)和時間也感染的發(fā)生率有一定影響，同時對于減少并發(fā)癥、縮短住院時間，提高生活質量等，都能起到直接或間接的作用。

我們尤需警惕一些隱匿性的蛋白質缺乏：此部分人群由于能量并不缺乏，因此并不表現(xiàn)出消瘦。在兒童中身高甚至正常，體脂亦不減少，但肌肉松弛、兩腮似滿月，因其隱匿故其危害尤為嚴重。

二、血液病患者尤其移植患者長期、單一喝白粥更好嗎？

否

經常見到家屬給患者長期、單一的只喝白粥，且不進行額外的營養(yǎng)素補充。大家習慣性的認為白粥有營養(yǎng)，且容易消化和吸收，可以養(yǎng)胃同時保護脆弱的腸道，事實真的如此嗎？

真相是：

1）白粥里面的營養(yǎng)成分：白粥里90%是水，主要是糊化的淀粉，能量、蛋白質、維生素及礦物質含量都極低；

2）如果患者存在消化道癥狀，如腹脹、腹瀉等，短期內喝白粥有助于減輕消化道負擔，確實是不錯的選擇，但長期僅食用白粥則會造成胃腸功能減退及營養(yǎng)不良，從而導致多種后續(xù)問題及并發(fā)癥；

3）對于反酸的患者，喝白粥甚至可能會加重癥狀，并不能起到“養(yǎng)胃”的作用；

4）白粥的血糖指數(shù)高，對糖尿病患者并不友好。

三、什么是蛋白質？

蛋白質的英文是protein,源于希臘文的proteios,是“頭等質量”的意思，即生命活動中最重要的物質。人體的所有細胞組織都含有蛋白質。生命的產生、存在和消亡都與蛋白質有關，沒有蛋白質就沒有生命！

四、蛋白質有哪些作用？

構成和修復組織器官

蛋白質是構成機體組織、器官的重要成分。人血漿蛋白質的半衰期約為10天，肝中大部分蛋白質的半衰期為1-8天，只有攝入充足的蛋白質才能維持組織的更新。

構成體內生理活性物質

蛋白質是生物體的重要組成成分和生命活動的基本物質基礎，對維持機體健康，調節(jié)生理功能發(fā)揮重要的作用。

蛋白質作為生物體內含量最豐富的大分子，約占人體總重量的16%-20%；約占人體固體成分的45%；細胞除水分外，蛋白質約占其物質的80%。我們體內的大多數(shù)酶、抗體、某些激素以及一些載體都是由蛋白質構成，這些物質參與體內各種功能、代謝、反應等；蛋白質同時還有維持體液滲透壓和酸堿平衡的作用。

供給能量

供給能量是蛋白質的次要功能，只有當機體能量供應嚴重不足，特別是碳水化合物嚴重不足時，蛋白質才會被分解代謝，釋放能量。

肽類的特殊生理功能

近年的一些研究發(fā)現(xiàn)，蛋白質還發(fā)揮特殊的生理功能，例如參與機體的免疫調節(jié)、促進礦物質吸收、降血壓、清除自由基等。

五、蛋白質的食物來源有哪些？

蛋白質的食物來源主要分為植物性蛋白質和動物性蛋白兩大類。肉、蛋、奶、豆類及其制品是優(yōu)質蛋白的主要來源。

植物性蛋白

植物性蛋白中，豆類含豐富的蛋白質，特別是大豆（及大豆制品）含量達35%，氨基酸組成合理，人體利用率高，是植物性蛋白的優(yōu)質來源。燕麥中蛋白質含量15%-22%；小麥約含蛋白質12%；大米為7%-10%；鮮玉米約4%。

動物性蛋白

動物性蛋白中，蛋類含蛋白質11%-14%，且氨基酸組成平衡、合理，人體利用率高，是優(yōu)質蛋白的重要來源。奶類一般含蛋白質3%-3.5%；肉類（新鮮、瘦肉）約含蛋白質15%-22%之間，主要是指禽、家畜和魚類的肌肉部分。

動物蛋白比植物蛋白更好消化吸收，它們的氨基酸比例更接近人體需求。

六、血液病人膳食原則是怎樣的？

根據相關指南建議，血液腫瘤患者蛋白質攝入推薦量為1.0-1.5g/kg.d，如患者處于疾病進展期，應適當加大蛋白質攝入量，可提高至1.5-2.0g/kg.d，其中蛋、奶、魚、肉等優(yōu)質蛋白占1/2-2/3。骨髓移植患者蛋白質需求在基礎需要量（0.8g/kg.d）上再增加1.5-2.0g/kg.d。

對食欲欠佳的患者，可采用蛋白組件，如乳清蛋白粉，以增加蛋白質的攝入量。（詳情可咨詢當?shù)貭I養(yǎng)科，遵從專業(yè)人員建議。）

七、日常飲食中已經有魚、肉、蛋、奶，就已經足夠了嗎？

我們不僅要吃到足夠的種類，還需要吃到足夠的量！

前文中已經提及血液腫瘤患者因其特殊的生理和疾病狀態(tài)，會較普通人群有更多的能量及蛋白質需求。這就要求我們每天不僅要攝入（不足部分可額外補充）全面和均衡的營養(yǎng)素種類，同時需要做到能量和蛋白質的雙達標，這樣才能達到做好的治療和恢復效果。其中蛋白質的達標比能量的達標更為重要。

以一名50kg體重的血液腫瘤患者為例，在日常生活需要攝入50-75克蛋白質（建議均勻分配至三餐中），大約等于300-500ml牛奶或酸奶＋100-200g的魚肉或瘦雞肉或瘦豬肉、牛肉＋1個雞蛋 ＋40g大豆或等量的豆制品。

這些食物加起來的總量才能夠提供我們每日所需的蛋白質，這樣的量你都吃夠了嗎？

當然，蛋白質的需求因個體差異而不同，例如，患有腎臟疾病的患者可能需要減少蛋白質攝入。

需要提醒大家的是，無論有多重要，任何一種單一的營養(yǎng)素都不足以支撐生命本身；無論有多偉大，任何一個人的力量也永遠無法完成璀璨的人類歷史和文明本身；每一口飯都很重要、每一個人都不可或缺，每一種營養(yǎng)素亦是如此，無論是宏亮營養(yǎng)素還是微量營養(yǎng)素，都會在生命中散發(fā)出其獨特的光彩。我們將在后續(xù)中一一述及。

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供稿 | 冷彥圻、李云霞、張寶珠