一文教你了解麻疹預(yù)防知識(shí)

 麻疹

是兒童常見(jiàn)的傳染性疾病

其傳染性極強(qiáng)

麻疹的定義

麻疹(Measles)是由麻疹病毒(measlesvirus)引起的急性、出疹性呼吸道傳染病。其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、結(jié)膜炎、上呼吸道炎、口腔黏膜斑（Koplik斑）及全身斑氏疹為主要臨床表現(xiàn)。麻疹病毒還可能導(dǎo)致肺炎、喉炎和腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。一年四季均可發(fā)生，但以冬春季節(jié)為多，傳染性極強(qiáng)，屬于《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病。

麻疹傳播的三要素

01麻疹的傳染源是什么？

麻疹患者是唯一的傳染源。患者在出疹前、后5天均有傳染性。

02麻疹通過(guò)什么途徑進(jìn)行傳播？

經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，密切接觸者也可能通過(guò)污染病毒的手傳播，然而通過(guò)第三者或衣物間接傳播的情況較為少見(jiàn)。

03麻疹的易感人群是什么？

人類(lèi)普遍對(duì)麻疹病毒易感，接觸患者后90%以上都會(huì)發(fā)病，痊愈后可獲得持久免疫力。6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒因從母體獲得抗體，所以很少患病，該病主要在6個(gè)月至5歲的小兒之間流行。近些年來(lái)，在年長(zhǎng)兒和成人中也可見(jiàn)一些輕型麻疹病例，其主要原因是嬰幼兒時(shí)期未接種過(guò)麻疹疫苗或未再?gòu)?fù)種，致使體內(nèi)抗體的水平降低而成為易感者。

麻疹的臨床表現(xiàn)

01潛伏期

潛伏期7～21天，通常為10～14天。

02

臨床癥狀體征

（1）第1期（前驅(qū)期）

又稱(chēng)出疹前驅(qū)期，持續(xù)2～4天，但身體較弱、病情較重或?yàn)E用退熱劑的患者或延至7～8天。主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，起病急，有發(fā)熱、咳嗽、流涕、噴嚏、畏光流淚、結(jié)膜充血、眼瞼水腫等癥狀，咳嗽逐日加重，嬰兒可能伴有嘔吐腹瀉。起病2～3天，在第一臼齒對(duì)面的頰黏膜上出現(xiàn)針尖大小、細(xì)鹽粒樣灰白色斑點(diǎn)，微微隆起，周?chē)t暈，此稱(chēng)為麻疹黏膜斑（Koplik’s spots）。

（2）第2期（出疹期）

大多在發(fā)熱3～4天開(kāi)始出疹，持續(xù)3～5天。皮疹首現(xiàn)于耳后、發(fā)際、顏面部和頸部，逐漸蔓延至軀干和四肢，最后到達(dá)手掌和足底。皮疹為淡紅色斑丘疹，大小不一，直徑2～5mm,按壓后褪色，可互相融合成片，疹間皮膚正常。此期中毒癥狀加重，體溫升高，咳嗽加劇，全身淋巴結(jié)、肝、脾可腫大。兒童可能出現(xiàn)高熱、驚厥。手掌、足底出疹后，若無(wú)并發(fā)癥，體溫開(kāi)始下降，進(jìn)入恢復(fù)期。

（3）第3期（恢復(fù)期）

出疹3～5天后，全身情況改善，皮疹按出疹順序消退，疹退后留下棕褐色色素沉著及糠麩樣脫屑，1～2周后消失。

麻疹如何進(jìn)行確診？

需根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，作出診斷。

01疑似病例

出疹前7～21天有麻疹患者接觸史，或在麻疹流行地區(qū)居住或旅行史，并有發(fā)熱、流涕、咳嗽、流淚、畏光和斑丘疹等臨床表現(xiàn)者。

02臨床診斷病例

疑似病例，并出現(xiàn)柯氏斑或有麻疹典型的皮疹特點(diǎn)及出疹順序。

03確診病例

疑似病例或臨床診斷病例,具有以下任一項(xiàng)：

（1）麻疹病毒特異性核酸陽(yáng)性；

（2）培養(yǎng)分離到麻疹病毒（非疫苗株）；

（3）出疹后28天內(nèi)麻疹病毒IgM抗體陽(yáng)性（采血前8～56天內(nèi)無(wú)麻疹疫苗接種史）；

（4）血清麻疹病毒IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈4倍及以上升高。

麻疹如何進(jìn)行治療？

01加強(qiáng)護(hù)理

保持眼結(jié)膜、口腔、鼻腔、皮膚清潔，及時(shí)清除分泌物。

02生命體征監(jiān)測(cè)

病情較重或有基礎(chǔ)疾病者給予呼吸、血氧飽和度、心電監(jiān)測(cè)。

03退熱

高熱時(shí)給予適量退熱藥，并輔以物理降溫。

04保證足夠的熱量和水分

進(jìn)食少及高熱者給予靜脈適量補(bǔ)液，防止、糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。

05補(bǔ)充維生素A

每天一次給藥，連續(xù)2天；12月齡以上兒童每次200000IU，6～11月齡每次100000IU，小于6月齡每次50000IU；對(duì)于維生素A缺乏的有眼部癥狀的兒童，2～4周后還應(yīng)給予1劑相同劑量的維生素A。

我們?nèi)绾巫龊寐檎畹念A(yù)防？

01管理傳染源

麻疹患者隔離至出疹后5天，伴呼吸道并發(fā)癥患者應(yīng)延長(zhǎng)到出疹后10天。

02切斷傳播途徑

流行期間避免前往公共場(chǎng)所或人多擁擠之處，出入時(shí)應(yīng)戴口罩；癥狀輕、無(wú)并發(fā)癥的患兒可居家隔離；醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取按經(jīng)空氣傳播疾病的隔離與預(yù)防措施，做好患者隔離安置及醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)。

03免疫預(yù)防

預(yù)防麻疹的主要措施是麻疹疫苗接種。我國(guó)免疫規(guī)劃使用的為麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（麻腮風(fēng)疫苗，MMR），共接種2劑次。8月齡、18月齡各接種1劑，每劑皮下注射0.5ml。

04暴露后預(yù)防

對(duì)于無(wú)明確2劑次麻疹疫苗接種史的密切接觸者，暴露后應(yīng)盡早（最好在72小時(shí)內(nèi)）接種疫苗，可提供免疫保護(hù)或減輕病情。對(duì)于免疫功能低下、孕婦、6月齡以下嬰兒等無(wú)麻疹疫苗接種史或無(wú)既往感染史者，可在暴露后6天內(nèi)靜脈注射丙種球蛋白（400mg/kg）。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).麻疹診療方案(2024年版)[J].國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)急函〔2024〕268號(hào)

[2]麻疹免疫預(yù)防/孫曉冬總主編：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2023.6

[3]冬春季節(jié)常見(jiàn)傳染病防治／張錦海，郭建斌，曹勇平主編.蘇州大學(xué)出版社，2022.12

[4]劉泉波,朱朝敏.維生素A對(duì)小兒麻疹治療的臨床研究[J].兒科藥學(xué),2002,8

[5]童麗娟.小兒麻疹臨床特點(diǎn)分析及預(yù)防控制策略[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2024,28(13):4-621

供稿 |  順義院區(qū)手術(shù)室護(hù)士 張?chǎng)?/span>