盧岳主任：在正確的時機進行移植可以有效降低移植死亡率和復發(fā)風險

造血干細胞移植是治療多種疾病，尤其是急性白血病的有效方法，其來源包括骨髓、外周血和臍帶血，移植方式有半相合和全相合等，依據(jù)患者與醫(yī)院經(jīng)驗選擇單一或組合策略。預(yù)處理、干細胞動員和移植后并發(fā)癥管理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強調(diào)了個體化治療方案的重要性。自體與異體移植的區(qū)別在于供體來源和免疫反應(yīng)，半相合移植的發(fā)展拓寬了供體選擇。年齡、疾病狀態(tài)和移植時機等影響患者預(yù)后，建議患者積極了解治療信息，與醫(yī)生合作，全面評估移植的利弊，以實現(xiàn)最佳治療效果。

01造血干細胞移植中，干細胞的來源有哪些？造血干細胞移植前需要進行動員，為什么？

造血干細胞移植中的干細胞來源可以包括骨髓、外周血和臍帶血。移植中心會根據(jù)經(jīng)驗和患者情況選擇不同的組合方式，如單純骨髓移植、骨髓聯(lián)合外周血干細胞移植，或者臍帶血移植等。正常情況下造血干細胞存在骨髓中，單純骨髓中采集干細胞數(shù)量往往不滿足植活的標準，而經(jīng)外周動員后干細胞數(shù)很容易滿足，所以目前一般用外周干或聯(lián)合骨髓方式。因為造血干細胞在外周血中含量極低，通過動員可以使造血干細胞脫離骨髓進入外周血，來確保采集植活所需的細胞數(shù)得以滿足。

02自體移植與異體移植的區(qū)別是什么？半相合移植有何重要性和優(yōu)勢？

自體移植是指患者預(yù)先采集自己的干細胞，在后續(xù)治療中再使用；而異體移植則是使用供者（如同胞、非血緣供者）的干細胞進行移植。現(xiàn)在低危組白血病患者也可考慮自體移植，但在大多數(shù)情況下，尤其是急性白血病，仍以異體移植為主。半相合移植擴展了供者來源，同胞兄弟姐妹間有50%的機會是半相合，父母任何一方或子女任何一方都可作為供者。半相合移植能夠提供更強的移植物抗白血病效應(yīng)，降低復發(fā)風險，同時隨著技術(shù)進步，處理移植相關(guān)并發(fā)癥的能力增強，排異反應(yīng)風險相對降低。

03白血病患者如何根據(jù)危險程度選擇治療方案？

白血病患者根據(jù)基因、染色體檢測結(jié)果分為低危、中危和高危組。低危組部分病人通過強化化療可以達到治愈目的；中危組中部分快速緩解且持續(xù) MRD 陰性的病人也可嘗試化療；而高危組病人則需盡快進行異體移植才能有望治愈。

04對于復發(fā)風險較高的病人，如何評估其接受半相合移植的風險與收益？

對于復發(fā)風險較高的病人，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，如疾病緩解情況、基礎(chǔ)疾病狀況、年齡等因素進行個體化評估。如果評估結(jié)果顯示復發(fā)風險較小且相關(guān)死亡率較低，那么病人可能達到較高的治愈率；反之，若存在多個不利因素，則需慎重考慮是否接受半相合移植，并告知患者可能承擔的風險。

05在造血干細胞移植中，年齡是否是一個限制因素？

年齡并非造血干細胞移植的上限，實際上國外有中位年齡組達到六七十歲的患者成功進行移植的例子。關(guān)鍵在于為病人制定個體化治療方案，讓不同年齡段的患者都能從中獲益。

06出倉率在造血干細胞移植中是怎樣的情況？

出艙率接近 99%，因為移植過程中的預(yù)處理、植活等環(huán)節(jié)控制得當，臟器毒性導致的致命情況很少。醫(yī)生會進行精確評估，并根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整感染風險防控措施。

07造血干細胞移植后患者面臨的并發(fā)癥主要有哪些？如何降低移植相關(guān)的并發(fā)癥風險？

干細胞移植后患者面臨的主要并發(fā)癥可以分為三大類：首先是在移植后初期由于免疫系統(tǒng)被摧毀而面臨高感染風險；其次為排異反應(yīng)，包括急性排異和慢性排異；再者是治療過度導致的內(nèi)皮細胞損傷相關(guān)并發(fā)癥，如血栓性微血管病變、肝靜脈閉塞綜合征等。

降低并發(fā)癥風險的第一要點是正規(guī)治療，了解自己的危險分層和治療反應(yīng)；其次，主動與醫(yī)生溝通，了解最佳移植時機，清楚移植的利弊；最后，不要抗拒移植，在正確的時機進行移植可以有效降低移植死亡率和復發(fā)風險。